Cerebral Palsy

A.   Pengertian Cerebal Palsy

Cerebral palsy (CP) adalah kelainan fungsi motorik (sebagai lawan dari fungsi mental) dan nada postural yang diperoleh pada usia dini, bahkan sebelum kelahiran. Kelainan ini terdapat pada sistem motor yang merupakan hasil dari luka otak yang nonprogressive. Sistem motor tubuh menyediakan kemampuan untuk bergerak dan mengontrol gerakan. Sebuah luka otak adalah kelainan struktur atau fungsi otak. "Nonprogressive" berarti bahwa luka tidak menghasilkan degenerasi berlangsung dari otak.

Cerebral palsy mempengaruhi sekitar satu hingga tiga dari setiap seribu anak lahir. Namun, jauh lebih tinggi pada bayi yang lahir dengan berat badan sangat rendah dan pada bayi prematur.

Clark (1964) mengemukakan, yang dimaksud dengan cerebral palsy ialah suatu keadaan kerusakan jaringan otak pada pusat motorik atau jaringan penghubungnya, yang kekal dan tidak progresif, yang terjadi pada masa prenatal, saat persalinan atau sebelum susunan saraf pusat menjadi cukup matur, ditandai dengan adanya paralisis, paresis, gangguan kordinasi atau kelainan-kelainan fungsi motorik. Pada tahun 1964 World Commission on Cerebral Palsy mengemukakan definisi cerebral palsy adalah suatu kelainan dari fungsi gerak dan sikap tubuh yang disebabkan karena adanya kelainan atau cacat pada jaringan otak yang belum selesai pertumbuhannya. Sedangkan Gilroy dkk (1975) mendefinisikan cerebral palsy sebagai suatu sindroma kelainan dalam cerebral control terhadap fungsi motorik sebagai akibat dari gangguan perkembangan atau kerusakan pusat motorik atau jaringan penghubungnya dalam susunan saraf pusat.

  

B.   Penyebab Terjadinya Cerebal Palsy

Kelahiran prematur merupakan faktor risiko untuk cerebral palsy. Otak prematur berada pada risiko tinggi perdarahan, dan ketika cukup parah, dapat mengakibatkan cerebral palsy. Anak-anak yang lahir prematur juga dapat mengembangkan gangguan pernapasan yang serius karena paru-paru belum matang dan kurang berkembang. Hal ini dapat mengakibatkan periode penurunan oksigen dikirim ke otak yang mungkin mengakibatkan cerebral palsy.

Penyebab penting lainnya dari cerebral palsy adalah kecelakaan perkembangan otak, kelainan genetik, stroke akibat pembuluh darah abnormal atau bekuan darah, atau infeksi otak.Meskipun secara luas diyakini bahwa penyebab paling umum dari cerebral palsy adalah kurangnya oksigen ke otak selama persalinan (asfiksia lahir), sebenarnya merupakan penyebab yang sangat jarang dari cerebral palsy. Ketika cerebral palsy adalah hasil dari asfiksia lahir, bayi hampir selalu menderita ensefalopati neonatal berat dengan gejala selama beberapa hari pertama kehidupan. Gejala ini meliputi:

·         Kejang;

·         Lekas marah;

·         Jitteriness;

·         Makan dan masalah pernapasan;

·         lesu, dan koma tergantung pada keparahan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, kecelakaan kandungan selama pengiriman sangat sulit dapat menyebabkan kerusakan otak dan mengakibatkan cerebral palsy. Sebaliknya, sangat mungkin bahwa gejala cerebral palsy akan berkembang setelah beberapa tahun usia akibat komplikasi obstetri.

Pelecehan anak selama masa bayi dapat menyebabkan kerusakan otak yang signifikan yang pada kenyataannya dapat menyebabkan cerebral palsy. Penyalahgunaan ini sering menimbulkan pengaruh yang besar dari orang tua atau pengasuh frustrasi, yang dapat menyebabkan pendarahan di dalam atau di luar otak. Terlebih lagi, banyak anak dengan kelainan perkembangan beresiko untuk disalahgunakan. Dengan demikian, seorang anak dengan cerebral palsy dapat dilakukan secara signifikan lebih buruk atau bahkan dibunuh oleh satu insiden pelecehan.

Meskipun terdapat berbagai macam penyebab cerebral palsy, namun lebih banyak kasus yang terjadi tanpa penyebab yang dapat dipastikan. Namun, kemampuan ditingkatkan untuk melihat struktur otak dengan magnetic resonance imaging (MRI) dan CT scan serta kemampuan diagnostik ditingkatkan untuk gangguan genetik telah membuat jumlah kasus tersebut jauh lebih rendah.

C.   Gejala dan Tanda-tanda Cerebal Palsy

Gejala-gejala dan tanda-tanda utama dari cerebral palsy berkaitan dengan kesulitan motorik, yang merupakan konsekuensi dari kerusakan otak. Perpanjangan dan keparahan lesi otak merupakan faktor utama dalam besarnya defisit motorik. Banyak dari gejala yang diamati pada anak-anak berhubungan dengan masalah utama yang terganggu fungsi motorik.

Sebagai contoh, perkembangan keterlambatan motorik, gangguan koordinasi motorik halus dan kasar yang buruk, gangguan menelan, atau keterlambatan bicara adalah semua hasil dari gangguan motorik dasar.

D.   Jenis dan ciri-ciri Cerebal Palsy

1.      Berdasarkan gejala dan tanda neurologis cerebral palsy dapat dibagi menjadi beberapa jenis, yaitu :

a.       Cerebral Palsy Spastic

     Cerebral palsy Spastic mengacu pada suatu kondisi di mana otot meningkat, menyebabkan postur kaku di satu atau lebih ekstremitas (lengan atau kaki). Kekakuan ini dapat diatasi dengan kekuatan tertentu. Spastisitas mengarah ke pembatasan penggunaan ekstremitas yang terlibat, sebagian besar disebabkan oleh ketidakmampuan untuk mengkoordinasikan gerakan. Seringkali kekejangan terjadi pada satu sisi tubuh (hemiparesis), tetapi juga dapat mempengaruhi empat anggota badan (quadriparesis) atau menjadi terbatas pada kedua kaki (diplegia spastik). Ketika kondisi terjadi pada kedua kaki, individu sering memiliki postur scissoring, di mana kaki yang diperpanjang (diluruskan) dan menyeberang.

Ciri-cirinya:

Ø  Otot-otot berkontraksi

Ø  Tangan bengkok kearah tubuh

b.      Cerebral Palsy dyskinetic

     Bentuk dyskinetic cerebral palsy fitur dominan adalah adanya gerakan abnormal paksa di lengan, kaki, wajah, dan batang.

Ciri-ciri :

Ø   Otot lengan,tungkai dan badan secara spontan bergerak perlahan, menggeliat dan tak terkendali;

Ø  Bisa juga timbul gerakan yang kasar dan mengejang.

Ø  Luapan emosi menyebabkan keadaan semakin memburuk

Ø  Gerakan akan menghilang jika anak tidur 

c.       Cerebral Palsy Ataxic

     Ataxic CP adalah suatu bentuk yang jarang dari CP mempengaruhi 4% sampai 5% dari anak-anak dengan CP. Ini adalah bentuk dyskinetic CP, yaitu, gerakan abnormal yang hadir. Pada anak-anak ada kerugian ditandai koordinasi otot teratur sehingga gerakan yang dilakukan dengan kekuatan yang abnormal, irama, dan akurasi.

          Ciri-cirinya:

Ø  Mengalami gangguan dalam keseimbangan badan dan gerak

Ø  Kehilangan rasa gerak pada jari-jari tangan

Ø  Gerak mata tidak terkontrol

d.      Cerebral Palsy Dystonic

     Dystonic CP ditandai dengan dominasi gerakan lambat dengan kekakuan otot dan postur yang abnormal persisten yang bersantai setelah detik atau menit. Frekuensi gerakan-gerakan tak terkendali abnormal kurang dari dalam choreoathetotic dari. Biasanya otot meningkat.

            Ciri-cirinya:

Ø  Penderita yang mengalami distonik dapat mengalami misdiagnosis.

Ø  Gerakan distonia tidak seperti kondisi yang ditunjukkan oleh distonia lainnya.

Ø  Umumnya menyerang otot kaki dan lengan sebelah proximal.

Ø  Gerakan yang dihasilkan lambat dan berulang–ulang, terutama pada leher dan kepala.

e.       Cerebral Palsy Choreoathetoid

     Cerebal Palsy Choreoathetoid (kadang-kadang disebut sebagai athetoid) cerebral palsy dikaitkan dengan abnormal, tak terkendali, gerakan menggeliat dari lengan dan / atau kaki. Cerebral Palsy Choreoathetoid berbeda dengan cerebral palsy kejang. Gerakan abnormal diaktifkan oleh stres, maupun oleh reaksi emosional normal seperti tertawa. Setiap usaha untuk melakukan gerakan sukarela, misalnya memperpanjang lengan dalam upaya untuk mencapai obyek mungkin mengakibatkan gerakan tak terkendali banyak di lengan, kaki, batang, dan bahkan wajah. Ada berbagai jenis gerakan abnormal. Dua yang paling umum adalah gangguan gerakan choreoathetotic dengan cepat, tidak teratur, kontraksi tak terduga dari kelompok otot individu atau kecil dan distonia dengan postur, gigih tapi tidak permanen abnormal dari beberapa bagian tubuh (lengan, kaki, trunk) karena kontraksi otot yang abnormal. Gangguan dystonic juga mempengaruhi otot-otot untuk ekspresi wajah, menelan, deglutition, dan pidato, mengakibatkan kekurangan fungsional parah.

     Gerakan-gerakan ini bisa sangat melemahkan dan sangat membatasi kemampuan anak untuk melakukan tugas motorik banyak. Selain itu, gerakan yang mirip dengan latihan konstan, sehingga menyebabkan anak terkena untuk memetabolisme sejumlah besar kalori. Cerebral palsy Choreoathetoid sering dikaitkan dengan kerusakan struktur otak khusus yang terlibat dalam pengendalian gerakan. Seperti cerebral palsy kejang, tingkat keparahan gejala sering bervariasi, dari ringan sampai parah.

            Ciri-cirinya :

Ø  memiliki otot variabel sering dengan otot menurun (hypotonia)

f.       Cerebral Palsy Hipotonik

     Pada awal masa bayi, hypotonia dapat dengan mudah dilihat oleh ketidakmampuan bayi untuk mendapatkan kendali kepala ketika ditarik oleh lengan ke posisi duduk. Anak-anak dengan hypotonia berat mungkin memiliki kesulitan yang lebih dari semua anak-anak dengan cerebral palsy dalam mencapai tonggak keterampilan motorik dan perkembangan kognitif normal.

     Cerebral palsy hipotonik seringkali diakibatkan dari kerusakan otak yang parah atau malformasi. Hal ini diyakini bahwa cerebral palsy hipotonik adalah hasil dari cedera atau malformasi pada tahap perkembangan awal otak  yang menyebabkan cerebral palsy spastik atau choreoathetoid.

g.      Cerebral Palsy Campuran

Artinya pada anak cerebral palsy menderita dua atau lebih kelainan. Misalnya spastic dan athetosis, atau tremor, spastic, dan athetosis. Kecacatan tersebut tergantung pada kerusakan yang terjadi pada otak. Letak kerusakan jenis ini di daerah pyramidal dan extrapyramidal. Apabila kerusakan terjadi pada pyramidal, kelainannya berbentuk spastic. Apabila terjadi di extrapyramidal kelainannya berbentuk athetosis, rigid, dan hipotonia. Tipe campuran ini kerusakannya terletak pada daerah pyramidal dan extrapyramidal dan bentuk kelainannya berupa spastic di kaki dan rigid di tangan.

           

2.      Berdasarkan perkiraan tingkat keparahan dan kemampuan penderita untuk melakukan aktifitas normal, yaitu :

a.       Level 1 (ringan)

Anak dapat berjalan tanpa pembatasan/tanpa alat bantu, tidak memerlukan pengawasan orangtua, cara berjalan cukup stabil, dapat bersekolah biasa, aktifitas kehidupan sehari–hari 100 % dapat dilakukan sendiri.

b.      Level 2 (sedang)

Anak berjalan dengan atau tanpa alat bantu, alat untuk ambulasi ialah brace, tripod atau tongkat ketiak. Kaki / tungkai masih dapat berfungsi sebagai pengontrol gaya berat badan. Sebagian besar aktifitas kehidupan sehari–hari dapat dilakukan sendiri dan dapat bersekolah.

c.       Level 3 (berat)

Mampu untuk makan dan minum sendiri, dapat duduk, merangkak atau mengesot, dapat bergaul dengan teman–temannya sebaya dan aktif. Pengertian kejiwaan dan rasa keindahan masih ada, aktifitas kehidupan sehari–hari perlu bantuan, tetapi masih dapat bersekolah. Alat ambulasi yang tepat ialah kursi roda.

d.      Level 4 (berat sekali)

Tidak ada kemampuan untuk menggerakkan tangan atau kaki, kebutuhan hidup yang vital (makan dan minum) tergantung pada orang lain. Tidak dapat berkomunikasi, tidak dapat ambulasi, kontak kejiwaan dan rasa keindahan tidak ada.

E.   Cara Pengobatan Bagi Anak Yang Manderita Cerebal Palsy

Tidak ada obat untuk Cerebral Palsy (CP), tetapi berbagai bentuk terapi dapat membantu orang dengan gangguan fungsi dan hidup lebih efektif. Secara umum, pengobatan lebih dini, mulai usia anak-anak, memiliki kesempatan yang lebih baik untuk mengatasi cacat perkembangan atau belajar cara-cara baru untuk menyelesaikan tugas-tugas yang menantang bagi mereka. Intervensi terbukti paling awal terjadi selama pemulihan bayi di unit perawatan intensif neonatal.

Pengobatan mungkin termasuk satu atau lebih hal berikut: terapi fisik, terapi okupasi, terapi wicara, obat untuk mengendalikan kejang, mengurangi rasa sakit, atau bersantai kejang otot (misalnya benzodiazepienes, baclofen dan baclofen fenol / intratekal); oksigen hiperbarik, penggunaan Botox untuk mengendurkan otot kontrak; operasi untuk memperbaiki kelainan anatomi atau melepaskan otot-otot tegang, kawat gigi, dan perangkat orthotic lainnya; pejalan bergulir, dan alat bantu komunikasi seperti komputer dengan synthesizer suara terpasang. Sebagai contoh, penggunaan frame berdiri dapat membantu mengurangi kelenturan dan meningkatkan jangkauan gerak bagi penderita CP yang menggunakan kursi roda. Namun demikian, hanya ada beberapa keuntungan dari terapi.

Pengobatan biasanya gejala dan berfokus pada membantu orang untuk mengembangkan keterampilan motorik sebanyak mungkin atau untuk belajar bagaimana untuk mengkompensasi kekurangan mereka.

Berikut uraian tentang usaha-usaha/ terapi-terapi yang dapat membantu penderita cerebral palsy :

a.      Dukungan Gizi

           Dalam satu penelitian kohort, 490 bayi prematur keluar dari NICU (Neonatology Intensive Care Unit) laju pertumbuhan selama tinggal di rumah sakit itu terkait dengan fungsi neurologis pada usia 18 dan 22 bulan. Studi ini menemukan penurunan signifikan pada kejadian cerebral palsy pada kelompok bayi prematur dengan kecepatan pertumbuhan tertinggi. Studi ini menunjukkan bahwa gizi yang cukup dan pertumbuhan memainkan peran protektif dalam pengembangan cerebral palsy.

b.      Terapi Fisik

           Program yang dirancang untuk mendorong pasien untuk membangun basis kekuatan untuk meningkatkan kiprah dan gerakan kehendak, bersama-sama dengan peregangan program untuk membatasi kontraktur. Banyak ahli percaya bahwa seumur hidup terapi fisik sangat penting untuk menjaga otot, struktur tulang, dan mencegah dislokasi sendi.

c.       Terapi Okupasi 

Terapi okupasi membantu orang dewasa dan anak-anak memaksimalkan fungsi mereka, beradaptasi dengan keterbatasan mereka dan hidup sebagai mandiri mungkin.

d.      Terapi Wicara

Terapi wicara membantu mengendalikan otot-otot mulut dan rahang, dan membantu meningkatkan komunikasi. Sama seperti cerebral palsy dapat mempengaruhi cara seseorang bergerak lengan dan kaki, juga dapat mempengaruhi cara mereka bergerak mulut mereka, wajah dan kepala. Hal ini dapat membuat sulit bagi orang untuk bernapas, berbicara jelas, dan menggigit, mengunyah dan menelan makanan. Terapi wicara sering dimulai sebelum anak mulai sekolah dan berlanjut sepanjang tahun sekolah.

e.       Terapi Oksigen Hiperbarik / Hyperbaric Oxygen Therapy (HBOT) 

Di mana oksigen bertekanan dihirup di dalam ruang hiperbarik, telah digunakan untuk mengobati cerebral palsy di bawah teori bahwa meningkatkan ketersediaan oksigen ke sel-sel otak yang rusak dapat mengaktifkan beberapa dari mereka untuk berfungsi secara normal. Penggunaannya untuk mengobati cerebral palsy adalah Kontroversial. Peninjauan Sistematik 2007 menyimpulkan bahwa efek dari HBOT pada cerebral palsy tidak signifikan berbeda dari ruang udara bertekanan, dan bahwa beberapa anak mengalami HBOT akan mengalami efek samping seperti kejang dan kebutuhan untuk tabung perimbangan telinga tekanan; karena buruknya kualitas data penilaian meninjau juga menyimpulkan bahwa perkiraan prevalensi kejadian buruk tidak pasti.